ROTINAS EM PÓS-OPERATÓRIO DE NEUROCIRURGIA

                                        Rotina em pós-operatório de Neurocirurgia

Admissão na UTI

1. Todos os pacientes submetidos a craniotomia eletiva devem permanecer em unidade de terapia intensiva por período não inferior há 12 horas.
2. Pacientes com tumor de base de crânio infratentoriais e/ ou com edema cerebral extenso necessitam de terapia intensiva por 24 a 48 horas.
3. Casos de TCE com contusão hemorrágica extensa, hematoma extradural, pneumoencefalo, e fístula liquorica devem permanecer em terapia intensiva independente do escore de Glasgow.
4. Pacientes com Glasgow abaixo de 9

Exame Inicial

1. Avaliar pupilas
2. Escore de Glasgow
3. Nível consciência

• Realizar exame clinico a cada 30 minutos nas primeiras 4 horas.
• Nas 20 horas seguintes examinar de 1 em 1 hora.

Monitorização

1. PIC

• Medir em todos pacientes com Glasgow menor que 9
• Tomografia de crânio com sinais de contusão hemorrágica moderada a grave, ou edema cerebral
• O cateter de PIC devera ser mantido por período de 7 a 10 dias ( ideal 5 dias) ou até vinte e quatro horas depois da normalização da pressão intracraniana.

1. Glicemia

• De 4 em 4 horas
• Evitar hiperglicemia ou hipoglicemia

1. PVC

• Pacientes com media ou elevada gravidade

1. Cateter de Swan-Ganz

• Nos TCE e Hemorragia subaracnoide graves

1. Oximetria, ECG continuo e PAM

• Em todos os pacientes

Objetivos Terapêuticos

• Manter Pressão de Perfusão Cerebral ( PPC ) > 65mmhg
• Manter PAM de 90 a 110 mmhg. Nos paciente com HSA e aneurisma já clipado manter entre 120 a 140 mmhg
• Manter PVC de 6 a 10 mmH2

Cuidados Gerais

1. Posição da cabeça

• Elevada 30 graus
• Posição neutra
• Evitar compressão do sistema venoso ( cuidados com fixação do tubo e colar cervical ).

1. Hidratação

• Não usar soro glicosado 5% ( água livre ). Utilizar sempre soro fisiológico 0,9%
• Evitar hipovolemia
• Reposição media de 3000 ml ao dia
• Nos casos de hemorragia subaracnoidea pode-se usar albumina para reposição caso se deseje terapia com hipervolemia
• Manter hematocrito em torno de 30

1. Medidas gerais

• Repouso no leito
• Sedação leve com diazepan 5 a 10 mg VO de 8/8 ou 12/12 horas
• Monitorização continua da saturação de oxigênio
• Administração de oxigênio a 100% por 3 horas, durante os períodos de dor prolongada ou na presença de queda da saturação de O2
• Acesso venoso
• Monitorização eletrocardiográfica continua
• Pesquisar condições que aumentem o consumo de oxigênio : febre, infecções, tireotoxicose, anemia, arritmias outras patologias concomitantes.
• Diagnostico diferencial : IAM, dissecção aortica aguda, tamponamento cardíaco, pneumotórax, tromboembolismo pulmonar.

End. Eletronico: http://www.ebah.com.br/content/ABAAAA6jQAA/rotina-pos-operatorio-neurocirurgia