Percepção da Pratica da Inserção da Sonda Nasogástrica em Pós-Operatorio

Pacientes submetidos à cirurgia abdominal ou gastrointestinal podem necessitar da sondagem gástrica ou entérica pela redução ou eliminação de problemas associados a cirurgias ou a condições que afetam o TGI, como peristaltismo prejudicado, vômitos ou acúmulo de gás. A sondagem Gastrointestinal é a inserção de uma sonda plástica ou de borracha no estômago, duodeno, ou intestino. Na sondagem, a inserção dá-se pela nasofaringe e localiza-se no estômago, com a finalidade de promover a descompressão e remoção de líquidos e gases do estômago.


Autores: Tiago Monteiro Gomes, Débora de Paiva Lucena


Referência: Ferreira AM. Sondas nasogástrica e nasoentéricas: como diminuir o desconforto na instalação? Rev, Esc. Enfem. USP. 2005:39(3)
Brunner & Suddarth, Brenda G. Tratado de Enfermagem Médico Cirúrgica.11ed. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan;2009.55 73p.

Por:Josineide Melo Matricula:03010854                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          

Niedja Cibele dos Santos Agra-  ma:t 03010649 

Gasometria arterial - Jornal Brasileiro de Pneumologia

www.jornaldepneumologia.com.br/.../Suple_138_45_1212%20Gasometria%20arteria...

Sonda Nasogastrica  - Niedja Cibele dos Santos Agra Mat 03010649

Sonda nasogástrica/nasoentérica - Revista Medicina, Ribeirão Preto

revista.fmrp.usp.br/2002/vol35n1/sonda_nasogastrica.pdf

Sonda Nasogástrica/Nasoentérica: Cuidados na instalação, na administração da dieta e prevenção de complicações

http://www.revistas.usp.br/rmrp/article/viewFile/800/812 Nayara Samara 03011529

Conhecimento do Enfermeiro de UTI sobre Gasometria Arterial

http://repositorio.ufc.br/bitstream/riufc/7825/1/2013_art_emmelo.pdf Nayara Samara 03011529

Ventilação Mecânica e os aspectos epidemiológicos

http://www.scielo.br/pdf/rbti/v18n3/v18n3a02 Nayara Samara 03011529

Sondagem Nasoenteral

  Entende-se Sondagem nasoenteral, como um procedimento invasivo da prática do enfermeiro (a), onde é introduzida uma sonda que vai até o duodeno do paciente, que tem por objetivo fornecer dieta enteral industrializada ou artesanal em pacientes com deficit de nutrientes, ou quando são impossibilitados de receber dieta por via oral devido seu quadro clínico patológico.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM                   

• Ao procedimento, primeiro lava as mãos, explica ao paciente numa linguagem coloquial o procedimento deixando-o tranquilo e confortável Em seguida prepara o material na mesa auxiliar,  calça as luvas estéril e mede a sonda do lóbulo da orelha ao ápice do nariz, do nariz ao apêndice xifóide, e do apêndice xifoide a porção do duodeno, desliza a sonda passada na lidocaína, faz-se o teste com a seringa de 20ml ingetada na sonda com ar junto ao estetoscópio para localizar se se esta bem localizada , observa-se a cavidade oral do paciente pra saber se não houve retorno, fixa a sonda com esparadrapo micropore na narina, e só retira o fio guia após o exame de Rx. Conforta o paciente, recolhe o material, lava as mãos e registra no prontuario do mesmo. Ao ser liberado o uso, lavar a sonda após a administração de dietas e medicamento, evitando assim, sua obstrução e realizar a troca da sonda quando necessário.

PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES:

• Alterações hidroeletrolítica;            
• infecções respiratórias. ex: pneumonia por aspiração;             
• diarréia;
• constipação

                                                                                                           

Mônica Fernandes S. Benevides
Matrícula: 03018606

      

Alterações nos parâmetros fisiológicos dos recém-nascidos sob oxigenoterapia na coleta de gasometria

  

 Segundo BARBOSA e CARDOSO (2014)  a permanência do recém-nascido em unidade de Terapia Intensiva  requer habilidade e atenção por parte do enfermeiro. As disfunções respiratória, tem sido relevante as admissões na UTI neonatal e um dos fatores de risco mais agravantes . É fundamental o monitoramento da oxigenoterapia para realização de exames de sangue e coleta de gasometria arterial.  A capacidade de avaliar a gasometria e associar as condições físicas do neonato é importante na prática de enfermagem, e para a redução de distúrbios respiratórios. Destaca-se que se trata de um procedimento doloroso, que pode levar a complicações nos parâmetros fisiológicos de neonato e interferir  no seu estado neurológico. Assim sendo, a gasometria trata-se de um exame invasivo que dispõe de valores que permite avaliar os gases sanguíneos como equilíbrio ácido-base, os quais são  solicitados pelo médico. Por outro lado, é fundamental o cuidado do enfermeiro, o qual deverá ficar atento a obstáculos que contribua para alterações na gasometria do recém-nascido, como exemplo tubo orotraqueal mal posicionado,mal funcionamento do ventilador mecânico, presença de rolha de secreção no tubo orotraqueal (TOT). É importante salientar, a escolha certa para a  punção da  coleta  sangue arterial, visto que, se tratando de um procedimento doloroso, o procedimento poderá ser realizado nos músculos, tendões e gorduras, os quais são mais insensíveis a dor....

Fonte:

Acta paul. enferm. vol.27 no.4 São Paulo Aug. 2014

http://dx.doi.org/10.1590/1982-0194201400061 

Aluna: Mônica Fernandes S. Benevides 

Matrícula: 03018606

A comunicação dos doentes mecanicamente ventilados em unidades de cuidados intensivos

   De acordo com     MARTINHO, Carina Isabel Ferreira; RODRIGUES, Inês Tello Rato Milheiras \(2016)  a ventilação  Mecânica em entubação orotraqueal compromete a comunicação verbal do paciente em terapia Intensiva, impedindo o paciente de sua força de expressão e o não conhecimento terapêutico de seu problema. Revela alguns pacientes, que acordar entubados na UTI é frustante, pois se sentem impotentes para se comunicar e aprisionados a um corpo disfuncional. pois segundo seus relatos, descrevem que além de não conseguirem se expressarem oralmente, tem sua audição ativa,e conseguem compreender tudo que lhe era falado, mas não recebiam nenhum estímulo para motivar a comunicação.para responder de forma  exata.Essa complexidade de se comunicar na presença da família torna-se angustiante para o paciente e a família, que traz consequências graves quando o paciente vai a óbito e não conseguiram se expressar verbalmente. Por outro lado, os profissionais de saúde se sentem impotentes ao aplicar os procedimentos clínicos sem poder se comunicar com o doente. acrescenta-se ainda, que as dificuldade de expressão  no doente em uso de ventilação mecânica, estão relacionados a sensação negativas e frustrações de suas emoções.

Fonte:

Rev. bras. ter. intensiva vol.28 no.2 São Paulo Apr./June 2016

http://dx.doi.org/10.5935/0103-507X.20160027

Mônica Fernandes S. Benevides

matrícula: 03018606

Gasometria Arterial - Exame

Normalmente, os valores gasométricos são pesquisados quando o paciente apresenta um quadro clínico sugestivo de alguma anormalidade na oxigenação, na ventilação e no estado ácido-básico. Utiliza-se também em situações que objetivam avaliar alterações na terapia que podem modificar a oxigenação, como, por exemplo, mudança na concentração de oxigênio inspirado, níveis aplicados de pressão expiratória final positiva, pressão das vias aéreas, ventilação ou equilíbrio ácido-básico (administração de bicarbonato de sódio ou terapia com acetazolamida).

Freqüentemente, a amostra de sangue utilizada no exame é colhida da artéria radial, próximo ao punho; todavia, também pode ser colhida pela artéria braquial ou femoral. Não se faz necessário jejum prévio, nem outro tipo de preparação.

No momento do exame coloca-se a região palmar para cima (quando o sangue é colhido da artéria radial) e o local que será puncionado é desinfetado. Por meio de uma seringa agulhada colhe-se o sangue que, em seguida, será enviado para o laboratório. Para evitar a formação de edema e equimose no local da punção, deve ser feita compressão de, no mínimo, 10 minutos no local.

Comumente, os valores pesquisados na gasometria arterial são:

• pH, que deve estar entre 7,34 a 7,45;
• pO2 (pressão parcial de oxigênio), que deve encontrar-se entre 75 a 100 mmHg;
• pCO2 (pressão parcial de gás carbônico), que apresenta valores normais entre 32 a 45 mmHg;
• HCO3 (necessário para que haja o equilíbrio ácido-básico sanguíneo), que deve encontrar-se entre 20 a 26 mEq/L;
• SatO2 (saturação de oxigênio arterial), que deve estar entre 95% a 98%.

Fontes:
http://www.capscursos.com.br/docs/gasometria_arterial.pdf
http://capscursos.com.br/docs/GASOMETRIA%20ARTERIAL.pdf
http://www.medicina.ufmg.br/edump/ped/gasometr.htm

Aluno: Luan Whendell de Sousa Candido  -  03008268

Sondas Jejunostomia

Jejunostomia

    A jejunostomia é uma operação que consiste em criar uma boca no jejuno para alimentar o paciente com retração do estômago. Através da jejunostomia, se pratica uma abertura artificial, através da parede abdominal, no jejuno.

Para ENFERMAGEM o que é bom saber?
Indicações
    Via de acesso a nutrição enteral, nas situações de impedimento da utilização das porções altas do tubo digestivo, como nos processos estenosantes do esôfago e do estômago, interrupção alimentar temporária do esôfago após operações extensas sobre os mesmos, descompressão luminal, após a correção cirúrgica de traumatismos que envolvem o confluente biliopancreático-duodenal, recuperação de fístulas de portadores de deiscências em anastomoses gastrintestinais. Tumores gástricos inextirpáveis, carcinoma de esôfago, proteção de suturas gastrintestinais, pancreatite aguda necro-hemorrágica. 
    A opção pela gastrostomia ou pela jejunostomia para a nutrição enteral depende da doença e do planejamento operatório. Em pacientes com estenose inflamatória ou neoplásica do esôfago pode-se optar pela jejunostomia em função da possibilidade de utilização do estômago como substituto esofagiano. 

http://enfermagem-acao.blogspot.com.br/2010/09/jejunostomia.html

Camylla Sibelle Pereira Costa 03010387

GASOMETRIA

Gasometria

VERIFICAÇÃO DAS BASES A quantidade de bases disponíveis no sangue, indica o estado do componente metabólico do equilíbrio ácido-base sendo disponíveis no organismo para a neutralização dos ácidos. A relação entre o bicarbonato plasmático, controlado pelos rins, e o ácido carbônico, controlado pelos pulmões, determina o pH. Esse princípio permite o cálculo das bases, em função da sua relação com o pH e a PCO2. Existem diversos modos de expressar as bases existentes no sangue. Os dois parâmetros mais correntemente utilizados na prática, são o bicarbonato real e o base excess. O bicarbonato real existente no sangue é calculado à partir do pH e do CO2. Os valores das bases são expressos em miliequivalentes por litro ou, mais comumente em milimols/litro (mM/L). O valor normal do bicarbonato real (BR), oscila de 22 a 28mM/L. Quando o bicarbonato real (BR) está baixo, inferior a 22mM/L, significa que parte da reserva de bases foi consumida; em consequência o pH do sangue se reduz, configurando o quadro de acidose metabólica. Quando, ao contrário, o bicarbonato real (BR) está elevado, acima de 28mM/L, significa que há excesso de bases disponíveis no sangue. O excesso das bases eleva o pH, configurando o quadro da alcalose metabólica. A acidose metabólica é acompanhante comum dos quadros de hipotensão arterial severa, choque de todos os tipos e parada cardiorespiratória. Pode ocorrer ainda nas diarréias severas, no diabetes descompensado e na obstrução intestinal alta. O principal tratamento da acidose metabólica consiste na remoção das causas do distúrbio. A alcalose metabólica ocorre quando há excesso de bases, quando há perda de ácidos fixos, como pode ocorrer na estenose pilórica em que o ácido clorídrico do estômago é perdido através dos vômitos. O mecanismo de compensação respiratória é pouco expressivo, nas alcaloses metabólicas. A redução da eliminação de dióxido de carbono produziria hipóxia concomitante; como o centro respiratório é extremamente sensível ao teor de CO2, esta compensação é limitada. Os rins diminuem a produção de amônia e trocam menos ión hidrogênio por sódio, para permitir sua maior eliminação. A reabsorção tubular do íon bicarbonato também fica deprimida. A urina resultante é bastante alcalina( SANDERSON; 2012)


CAMYLLA SIBELLE PEREIRA COSTA , 003010387

Sedação e Analgesia Durante Ventilação Mecânica:
Quando indicar e como administrar sedativos e analgésicos?
• Sugestão: realizar a utilização de sedação e analgesia durante ventilação mecânica para auxiliar no controle da ansiedade, agitação e dor. A sedação adequada auxilia a promoção da tolerância do paciente ao ventilador, aos procedimentos terapêuticos e diagnósticos.
• Recomendação: que o nível de sedação seja leve a moderado para permitir mobilização precoce.
• Recomendação: Titular propofol e midazolam para níveis de sedação leve, moderada e profunda. A dexmedetomidina não deve ser utilizada para sedação profunda. Os opióides recomendados são fentanil, morfina e remifentanil.
• Sugestão: Evitar que cetamina seja utilizada como agente sedativo principal em pacientes em ventilação mecânica. A cetamina pode ser útil em situações onde haja necessidade de seu efeito poupador de opióides. (DIRETRIZES BRASILEIRAS DE Ventilação Mecânica – 2013)

Camylla Sibelle Pereira Costa - 03010387

Gasometria Arterial

O que é gasometria arterial?

É um exame considerado invasivo que possui a finalidade de medir as concentrações de oxigênio, a ventilação e também o estado ácido/básico do paciente. Os valores da gasometria são tipicamente obtidos quando o quadro clínico da pessoa deixa a suspeita de alguma possível anormalidade na oxigenação, na ventilação ou no estado ácido/básico.

  

Quando se possui o intuito de avaliar alterações na terapia que possam estar afetando a oxigenação, como mudanças na concentração do oxigênio inspirado ou pressão nas vias áreas, por exemplo, também se faz uma medição dos gases arteriais. Este é um exame de sangue colhido da artéria radial, que fica próxima ao punho. A amostra também pode ser obtida retirando sangue da artéria braquial ou da femoral. Para a realização do mesmo não é preciso qualquer espécie de jejum ou de preparativos especiais.

 

Os valores obtidos durante o exame são atingidos por comparações de parâmetros internos do gasômetro com as amostras do paciente. Os valores pesquisados durante a gasometria arterial são, geralmente, o ph, o pO2 ou pressão parcial de oxigênio, o pCO2 ou pressão parcial de gás carbônico, o HCO3 necessário para o equilíbrio ácido/básico e o SatO2 que mede a saturação de oxigênio arterial.

Quando é indicado

É um exame indicado caso haja a necessidade de pesquisar os valores gasométricos de uma pessoa. Quando o quadro clínico dela sugere alguma irregularidade na ventilação, na oxigenação ou no estado ácido/básico é orientado que se submeta a tal procedimento.

Alterações na terapia que possam de alguma forma modificar a oxigenação também podem ser pesquisadas com este exame, por exemplo, mudanças na pressão da vias áreas, na concentração do oxigênio que é inspirado, na ventilação ou no nível ácido/básico.

Como é o exame

Quando da necessidade pelo exame o paciente será orientado a marcar uma data e a comparecer ao local no dia e horário combinado. A coleta não pode ser realizada em domicílio, apenas em laboratórios especializados.

Antes do início é preciso que o paciente faça um repouso de no mínimo 15 minutos. Ele também deverá responder um questionário com algumas perguntas importantes para a devida interpretação dos resultados. No momento do exame o profissional irá lavar as mãos e pedir para que a pessoa coloque o braço sob uma superfície plana com a palma da mão virada para cima. O punho necessita estar levemente estendido, nem muito nem pouco.

Após colocar a luva estéril o profissional irá limpar a área que será puncionada. Uma seringa agulhada será introduzida de forma a recolher a amostra de sangue, que será encaminhada ao local de análise. A região que sofreu a aplicação será pressionada por volta de 5 minutos para que não se forme edema ou esquimose local. Depois destas medidas o paciente já está liberado.

Convém perguntar á equipe se é preciso ou não aguardar o resultado do exame. Caso seja necessário este costuma sair em pouco tempo. Com o resultado em mãos é preciso leva-lo ao médico solicitante para que seja feita uma leitura atenciosa e possa se dar início a um tratamento.

Quais são os preparativos

O paciente precisará responder um breve questionário antes da realização da gasometria arterial. É preciso que se responda questões como se é ou não fumante, se faz ou não uso de medicamentos no dia a dia, se possui problemas respiratórios, se possui problemas cardíacos ou problemas renais, se possui apneia do sono e se faz uso de oxigenoterapia, por exemplo.

Pessoas com cicatrizes de dissecação arterial em locais como dobras de cotovelos ou pulsos devem informar tal condição. Caso sinta frequentemente cansaço, falta de ar, tonteira ou apresente cianose o paciente também deve informar ao profissional. Antes de entrar na sala específica para a coleta do sangue a pessoa precisa repousar no mínimo 15 minutos. Tendo feito algum tipo extra de esforço físico é necessário que se aguarde no mínimo 30 minutos antes da punção, para que os resultados não saiam deturpados. Portanto, indivíduos que irão caminhar até o local do exame precisam chegar com certa antecedência, de forma a permitir um repouso para o corpo antes do procedimento. O exame é rápido e seguro. Não é preciso comparecer acompanhado e a pessoa é liberada logo em seguida.

Riscos e efeitos colaterais

Quando a técnica da coleta é seguida rigorosamente é muito difícil que haja complicações decorrentes de tal exame. Colher o sangue arterial pode doer um pouco mais do que colher o sangue venoso, portanto o paciente precisa ser avisado. Alguns profissionais utilizam anestésico local durante a gasometria arterial, o que diminui consideravelmente o incômodo do procedimento.

Pode ocorrer a formação de hematomas e haver um leve sangramento após a punção, principalmente quando a pessoa já possui distúrbios de coagulação ou quando a compressão no local não é adequada. Caso a artéria femoral seja puncionada mais em cima do ligamento inguinal o sangramento é pior e pode acabar se dirigindo para o retroperitônio, provocando perdas consideráveis de sangue.

De forma geral o procedimento não apresenta riscos e efeitos colaterais. Como em qualquer método da área de saúde alguma complicação pode vir a ocorrer, entretanto, quando as técnicas são devidamente seguidas a probabilidade é pequena.

O que ocorre após o exame

O exame é rápido, prático e seguro. Após a coleta o paciente está liberado para ir embora e pode continuar com as atividades do dia a dia como de costume. A retirada de sangue arterial pode doer um pouco mais do que quando se retira sangue venoso. Entretanto, a dor é suportável e a extração dura pouco tempo.

Caso seja preciso aguardar pelo resultado o paciente será informado. Os valores deverão ser levados para o médico solicitante que irá somar a outros fatores para a definição de um diagnóstico. Pode ser que depois de um tempo reste um pequeno hematoma na região da punção, geralmente desaparecendo após um curto período. Diante de qualquer sintoma um médico deve ser informado, entretanto na maioria dos casos este é um exame que não deixa sequelas ou provoca complicações.

fonte:http://www.saudemedicina.com/gasometria-arterial/

aluna : juliana maria santos de lima  matricula:03010735

GASOMETRIA

A avaliação do estado ácido-básico do sangue é feita na grande maioria dos doentes que são atendidos em UTI, qualquer que seja a doença de base; essa avaliação é fundamental, pois, além dos desvios do equilíbrio ácido-base (EAB) propriamente dito, pode fornecer dados sobre a função respiratória e sobre as condições de perfusão tecidual.

O diagnóstico das alterações do EAB é feito pela análise dos valores obtidos pela gasometria sangüínea.

Definição: A gasometria consiste na leitura do pH e das pressões parciais de O2 e CO2 em uma amostra de sangue. A leitura é obtida pela comparação desses parâmetros na amostra com os padrões internos do gasômetro.

Escolha da amostra: Essa amostra pode ser de sangue arterial ou venoso, porém é importante saber qual a natureza da amostra para uma interpretação correta dos resultados.

• Para avaliação da performance pulmonar, deve ser sempre obtido sangue arterial, pois esta amostra informará a respeito da hematose e permitirá o cálculo do conteúdo de oxigênio que está sendo oferecido aos tecidos.
• No entanto, se o objetivo for avaliar apenas a parte metabólica, isso pode ser feito através de uma gasometria venosa.

Como é realizado o exame: O exame é realizado por meio da coleta de uma amostra de sangue de uma artéria ou veia. Utilizando uma agulha pequena, a amostra pode ser coletada da artéria radial no punho, da artéria femoral na virilha ou da artéria braquial no braço.

Maria de Lourdes Leite de Almeida

ALUNA- ALIENE ANGGLA CARVALHO

VENTILAÇÃO MECÂNICA: MÉTODOS CONVENCIONAIS



O acesso às vias aéreas para a ventilação mecânica invasiva pode ser obtido por intubação orotraqueal, intubação nasotraqueal, cricotireotomia, ou traqueostomia. Máscara laríngea e combitubo são dispositivos que podem ser utilizados em pacientes com acesso difícil às vias aéreas ("não ventilo não intubo"). A ventilação mecânica é um recurso da assistência médica voltada aos pacientes que apresentam comprometimento da troca gasosa pulmonar, seja ela causada por doença estrutural pulmonar, seja por condições que resultam em hipoventilação alveolar. Existem atualmente muitas opções de métodos ventilatórios, mas três deles são os mais frequentemente utilizados: ventilação com volume controlado (VCV), ventilação com pressão controlada (PVC) e ventilação com suporte pressórico (PSV). A VCV caracteriza-se por garantir volume corrente, porém gera pressões médias de vias aéreas mais elevadas, devido a pico de pressão inicial; a PCV não gera pico de pressão, cursando com menores pressões médias, mas não garante volume corrente. Tanto VCV quanto PCV permitem ventilação assistida ou controlada. A PSV exige estímulo inspiratório inicial do paciente, só funcionando, portanto, em ventilação assistida e também não garante volume corrente. Para a maioria dos pacientes VCV e PCV podem ser utilizados no início da assistência ventilatória, não havendo demonstração de superioridade de um sobre o outro, respeitadas as suas limitações. A pressão positiva expiratória final (PEEP) e a pressão positiva contínua em via aérea (CPAP) promovem aumento da capacidade residual funcional, o que resulta em melhora da oxigenação sanguínea e redução do esforço inspiratório. Ambas, PEEP e CPAP, promovem esses benefícios através da abertura de alvéolos previamente colabados ou apenas parcialmente abertos, e redistribuindo líquido eventualmente presente nos alvéolos. A estratégia de interrupção diária da sedação ajuda a reduzir os tempos de ventilação mecânica e de permanência na unidade intensiva. Os pacientes em ventilação mecânica prolongada requerem processo gradativo de interrupção da ventilação mecânica.
(Sérgio da Cunha)


ALUNA - ALÍENE ANGGLA CARVALHO

Como Interpretar a Gasometria Arterial

Primeiramente, é necessário saber os principais parâmetros da Gasometria Arterial

1 Passo: Observe o pH.  Esta normal, acido ou alcalino.
Primeiro item que devemos observar, se existe alcalose ou acidose. Mas atenção, um pH normal pode representar a existência de dois distúrbios que se contrabalançam (alcalose e acidose ao mesmo tempo, os chamados distúrbios mistos),

2 Passo: Qual o distúrbio acidobásico que justifica esse pH?
Observamos os valores da pCO2 e do HCO3. Um pH acido pode ser justificado por um aumento da pCO2 ( acidose respiratória) ou pela redução do HCO3 (acidose metabólica).
Já um pH alcalino pode ser justificado pela redução da pCO2 (alcalose respiratória) ou pelo aumento do HCO3 (alcalose metabólica).
A nomenclatura básica dos distúrbios acidobásicos.

3 Passo: O distúrbio respiratório é agudo ou cronico?

Para isso, basta analisa o HCO3 standard ou base excess (BE). Nos distúrbios agudos (maior gravidade), estes parâmetros estão dentro da faixa normal, enquanto nos distúrbios crônicos, apresentam-se quase sempre alterados.

4 Passo: Existe um distúrbio misto?

Para isso, devemos saber qual seria a resposta compensatória esperada para cada distúrbio. Explicando melhor: sabendo, por exemplo, qual sera a variação esperada da pCO2 diante de acidose metabólica, podemos descobrir se a alteração observada é apenas uma resposta compensatória à perda de bases pelo rim ou se existe, ao mesmo tempo, também um distúrbio respiratório.

Para melhor entendimento sobre a Gasometria, segue abaixo alguns exemplos:

Gasometria 1:  pH = 7,52 / pCO2 = 20 mmHg / HCO3 = 16 mEq/L

Primeiro observamos o pH. Está acima da referência de 7,45. Trata-se, portanto, de uma alcalose. Esta alteração pode ser justificada por uma redução da pCO2 ou por um aumento do HCO3. Nesse caso, o valor fora de referência que justifica o pH alcalino é o da pCO2. Trata-se, portanto: Alcalose Respiratória.

Gasometria 2: pH = 7,30 / pCO2 = 27 mmHg / HCO3 = 13 mEq/L

O pH está baixo, com HCO3 baixo. É uma Acidose Metabólica. Lembre-se que as alterações no outro componente (no caso, a pCO2 baixa) ocorrem por um mecanismo compensatório. Uma dica: a resposta compensatória é sempre no mesmo sentido do distúrbio primário (redução com redução e aumento com aumento).

Gasometria 3: pH = 7,36 / pCO2 = 36 mmHg / HCO3 = 20 mEq/

Em casos como esse, observamos um pH ainda na faixa aceitável, porém no limite da normalidade. E também podemos notar uma pequena alteração no HCO3. Trata-se, então, de um distúrbio ácido básico leve, no caso, uma Acidose Metabólica

Gasometria 4: pH = 7,80 / pCO2 = 20 mmHg / HCO3 = 30 mEq/L

Percebemos um pH alcalino muito alterado. Quando olhamos os parâmetros nos deparamos com duas alterações responsáveis pela alcalose: uma diminuição da pCO2 e um aumento do HCO3. Trata-se, portanto, de uma Alcalose Mista. Nesses distúrbios, o pH costuma estar bastante alterado

Referencia: www.widoctor.com.br

Antonia Fernanda Maciel de Figueredo

GASOMETRIA

É UM EXAME INVASIVO QUE POSSUI A FINALIDADE DE MEDIR AS CONCENTRAÇÕES DE OXIGÊNIO E A VENTILAÇÃO E O ESTADO ÁCIDO BÁSICO DO PACIENTE.

É UTILIZADO PARA VERIFICAR SE OS PULMÕES SÃO CAPAZES DE MOVER O OXIGÊNIO DOS ALVÉOLOS PARA O SANGUE E REMOVER O DIÓXIDO DE CARBONO NO SANGUE.

É UM EXAME COLHIDO DA ARTÉRIA RADIAL QUE FICA PRÓXIMO AO PUNHO.

PODE SER RETIRADO TAMBÉM DA ARTÉRIA BRAQUIAL OU DA FEMORAL.

NÃO PRECISA ESTAR EM JEJUM PARA REALIZAR O EXAME.

WWW.SAUDEMEDICINA.COM

WIVIANE KELLY VIEGAS DE MELO-03011275

   GASOMETRIA

PERCURSO DO SANGUE

        Quando as artérias passam pelos nossos pulmões, elas deixam o dióxido de carbono que é produzido na respiração celular e coletam o oxigênio que está nos alvéolos, para então levá-lo aos nossos órgãos. A gasometria arterial utiliza o sangue retirado de uma artéria, em que o oxigênio e o dióxido de carbono podem ser medidos antes de entrar nos tecidos corporais.

         Os valores da gasometria arterial por si só não fornecem informações suficientes para diagnosticar uma doença. Eles não podem dizer se os níveis baixos são causados por problemas pulmonares ou cardíacos, mas por outro lado é ela que determina se um paciente tem ou não necessidade de suplementação de oxigênio.

          O exame é realizado por meio de punção de ramo arterial, em geral da artéria radial, por um enfermeiro, com coleta subsequente de uma amostra de sangue para verificar a gravidade de problemas respiratórios e doenças pulmonares, como fibrose cística ou DPOC; Verificar se o tratamento para uma determinada doença pulmonar está funcionando; Descobrir se você precisa de oxigênio extra ou ajuda com a respiração (ventilação mecânica); Verificar se você está recebendo a quantidade certa de oxigênio enquanto estiver recebendo oxigênio suplementar; Medir o pH no sangue de pessoas que têm insuficiência cardíaca, insuficiência renal, diabetes não controlada, distúrbios do sono e infecções graves, ou depois de uma overdose de drogas.

        Uma gasometria arterial muitas vezes é feita em pacientes que estão no hospital com doença grave ou farão uma cirurgia. O teste pode medir o quão bem os pulmões e os rins da pessoa estão trabalhando e como o corpo está usando energia.

Link: http://www.minhavida.com.br/saude/tudo-sobre/17281-gasometria-arterial-exame-avalia-funcao-dos-pulmoes

Acadêmica: Sandra Jaqueline dos Santos

VENTILAÇÃO MECÂNICA

            Pode-se definir como modo ventilatório, o processo pelo qual o ventilador pulmonar mecânico  determina, seja parcial  ou  totalmente, como  e  quando  os  ciclos  respiratórios mecânicos  são  ofertados ao  paciente.   O  modo  determina  substancialmente  o  padrão respiratório do paciente durante a ventilação mecânica.

          A insuficiência respiratória aguda representa uma importante disfunção de órgãos nos pacientes com doenças malignas admitidos à UTI. Segundo determinados relatos, o uso precoce e bem indicado de ventilação mecânica não invasiva (VMNI) nesses pacientes se associa a uma diminuição da necessidade de VMI e intubação na admissão, diminuição do número de complicações durante a hospitalização, e menor mortalidade na UTI e no hospital. Dentre os pacientes submetidos a tentativas de VMNI, os que necessitaram de uso subsequente de VMI tiveram desfechos piores do que os casos em que se obteve sucesso. Assim, falha da VMNI se associa com taxas mais elevadas de complicações, duração mais longa da VMI, tempo de permanência na UTI mais longo e taxa de mortalidade mais elevada. Assim, é enfaticamente necessária uma melhor compreensão dos fatores preditores de sucesso com essa estratégia ventilatória. Há dados limitados no Brasil a respeito das características dos pacientes hematológicos admitidos à UTI.

Autores:Lídia Miranda Barreto, Júlia Pereira Torga , Samuel Viana Coelho , Vandack Nobre


Acadêmica: Sandra Jaqueline dos Santos

        DROGAS VASOATIVAS

          As drogas vasoativas, por representarem fármacos bastante específicos e de ações variadas em pacientes críticos, exigem um conhecimento efetivo por parte de quem irá manipulá-las, uma vez que qualquer falha poderá ocasionar complicações maléficas ao paciente ao invés da melhora hemodinâmica. Muitos erros são passíveis de ocorrência em virtude da necessidade de maior aprofundamento no que diz respeito às indicações, ações, efeitos adversos e preparo dessas drogas.               Na prática assistencial de enfermagem em UTI, onde a administração de medicamentos é uma das atividades de maior importância, esses erros ocorrem, mas nem sempre são valorizados pela equipe de enfermagem. Os fármacos vasoativos ocupam um lugar importante no arsenal terapêutico de pacientes em UTI e o conhecimento exato de seus mecanismos de ação, dosagens e uso apropriado é fundamental para seu emprego correto.

       Os pacientes em uso de DVA encontram-se com instabilidade hemodinâmica, decorrente de complicações das diversas patologias, sendo importante o conhecimento do seu perfil, o que possibilitará a elaboração de uma assistência direcionada às suas necessidades específicas. 

       O enfermeiro que atua em UTI deve possuir conhecimento referente às possíveis alterações hemodinâmicas nos pacientes, assim como às modalidades terapêuticas e aos cuidados de enfermagem essenciais aos mesmos.

Autores: Elizabeth Mesquita Melo, Tâmara Medeiros Monte de Oliveira, Aline Mota Marques, Andreza Moura Magalhães Ferreira, Felícia Maria Matias Silveira e Violeta Frota Lima

Acadêmica de Enfermagem: Sandra Jaqueline dos Santos 

Importância da Gasometria Arterial na Enfermagem

Aluno: Guilherme de Azevedo Escorel Jr
P10
NOITE
ENFERMAGEM


Importância da Gasometria Arterial na Enfermagem

No ambiente de terapia intensiva, a gasometria arterial é um exame de grande relevância aos procedimentos da equipe multiprofissional no que tange a manutenção do equilíbrio ácido-base. Tendo a mecânica do sistema respiratório um papel peculiar na homeostase das pressões gasosas no sangue, o enfermeiro intensivista precisa conhecer o processo da respiração associando às alterações presentes nas estruturas pulmonares, a fim de que possa analisar, avaliar e concluir de forma segura, a intervenção propícia para cada caso, onde a gasometria arterial é essencial para o resultado satisfatório.

Determinados procedimentos terapêuticos ou de suporte vital, como a ventilação mecânica e o uso intensivo de diuréticos, podem produzir alterações do equilíbrio ácido-base.

Gasometria:

É o exame que coleta uma pequena amostra de sangue para realizar medidas diretas da concentração dos íons hidrogênio (pH), pressão de oxigênio (PO2) e da pressão dióxido de carbono (PaCO2) no sangue. Em termos simples, na acidose o pH está sempre baixo (o pH normal é de 7,35 – 7,45) e, na alcalose, o pH está sempre alto.

COMO ANALISAR UMA GASOMETRIA 

Primeiro olhe para a PaCO2. Determine se ela está normal ou se o paciente está hipoxemico. PaO2 é essencialmente independente das outras variáveis. Depois veja o pH. Estabeleça sua acidose, sua alcalose ou sua normalidade. Se normal, verifique se o problema é relativo a PaCO2 ou ao bicarbonato. Algumas vezes gera confusão saber qual é o problema e qual é o efeito compensatório. Na verdade, isso é muito fácil. Aquele que correlaciona com pH (i.e, acidose, bicarbonato baixo) tem que ser a causa; o outro é, portanto, a compensação. 

Referências:

ULTRA, Brito Rogério. Fisioterapia Intensiva. 2ª edição, editora Guanabara-Koogan, Rio de Janeiro, Rj, 2009.

GASOMETRIA ARTERIAL

Por: CARLOS ALBERTO A. VIEGAS

http://www.jornaldepneumologia.com.br/PDF/Suple_138_45_1212%20Gasometria%20arterial.pdf

Aluna: Laryssa Andrade - 03010849

Ventilação Mecânica

http://revista.hupe.uerj.br/detalhe_artigo.asp?id=423


O acesso às vias aéreas para a ventilação mecânica invasiva pode ser obtido por intubação orotraqueal, intubação nasotraqueal, cricotireotomia, ou traqueostomia. Máscara laríngea e combitubo são dispositivos que podem ser utilizados em pacientes com acesso difícil às vias aéreas ("não ventilo não intubo"). A ventilação mecânica é um recurso da assistência médica voltada aos pacientes que apresentam comprometimento da troca gasosa pulmonar, seja ela causada por doença estrutural pulmonar, seja por condições que resultam em hipoventilação alveolar. Existem atualmente muitas opções de métodos ventilatórios, mas três deles são os mais frequentemente utilizados: ventilação com volume controlado (VCV), ventilação com pressão controlada (PVC) e ventilação com suporte pressórico (PSV). A VCV caracteriza-se por garantir volume corrente, porém gera pressões médias de vias aéreas mais elevadas, devido a pico de pressão inicial; a PCV não gera pico de pressão, cursando com menores pressões médias, mas não garante volume corrente. Tanto VCV quanto PCV permitem ventilação assistida ou controlada. A PSV exige estímulo inspiratório inicial do paciente, só funcionando, portanto, em ventilação assistida e também não garante volume corrente. Para a maioria dos pacientes VCV e PCV podem ser utilizados no início da assistência ventilatória, não havendo demonstração de superioridade de um sobre o outro, respeitadas as suas limitações. A pressão positiva expiratória final (PEEP) e a pressão positiva contínua em via aérea (CPAP) promovem aumento da capacidade residual funcional, o que resulta em melhora da oxigenação sanguínea e redução do esforço inspiratório. Ambas, PEEP e CPAP, promovem esses benefícios através da abertura de alvéolos previamente colabados ou apenas parcialmente abertos, e redistribuindo líquido eventualmente presente nos alvéolos. A estratégia de interrupção diária da sedação ajuda a reduzir os tempos de ventilação mecânica e de permanência na unidade intensiva. Os pacientes em ventilação mecânica prolongada requerem processo gradativo de interrupção da ventilação mecânica.



Laryssa Andrade - 03010849

CONHECIMENTO DO ENFERMEIRO DE UTI SOBRE GASOMETRIA ARTERIAL

A gasometria arterial (GA) ou análise de gases no sangue arterial é um exame realizado rotineiramente em pacientes submetidos à anestesia ou internados na UTI onde é feita a avaliação do distúrbio do equilíbrio ácido-base da oxigenação pulmonar do sangue arterial e da ventilação alveolar, A GA tem como objetivo revelar valores de pH sanguíneo da pressão parcial de gás carbono  (PaCo2) e oxigênio (PaO2) íon bicarbonato (HCO3) e saturação da oxi-hemoglobina dentre outros. O resultado da gasometria é utilizado para avaliação de doenças respiratorias e de outras condições que afetam os pulmões a coleta e a analise de gasometria são intervenções do enfermeiro e do medico a pacientes criticos contribuindo para uma evolução positiva no quadro clinico desses pacientes.
                                                                                                                                                                       Revista de Enfermagem UFPE on line.Recife 7(1);713,mar.2013                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         Autora;Luciana Ramalho Rolim                                                                                                                                                                                                                                                                                   Referencia;Salomé GM Diagnostico de Enfermagem dos pacientes em Unidade Terapia intensiva.Saúde Coletiva[intrnet]. 2011 [cidet 2012 Feb 9;8 (47);24-28  Available from;                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               http;//redalcy.uaemex/redalcy/pdf/842/84217101006.pdf                                                                                                                                                                                                                                             Por; Josineide Melo Matricula; 03010854                                                                                                                                                                            

RESOLUÇÃO COFEN Nº 390/2011

Bom dia, turma!

Todo mundo na loucura do TCC?! Sim ou claro?! 😕😕😕

Passando para postar a Resolução nº 390/2011 do COFEN, que normatiza a execução, pelo enfermeiro, da punção arterial tanto para fins de gasometria como para monitorização de pressão arterial invasiva. Segue:

RESOLUÇÃO COFEN Nº 390/2011

Normatiza a execução, pelo enfermeiro, da punção arterial tanto para fins de gasometria como para monitorização de pressão arterial invasiva

O Conselho Federal de Enfermagem – COFEN, no uso das atribuições que lhe são conferidas pel Lei nº 5.905, de 12 de julho de 1973, e pelo Regimento da Autarquia, aprovado pela Resolução Cofen nº 242, de 31 de agosto de 2000,

CONSIDERANDO o Artigo 11, inciso I, alínea “m”, da Lei nº 7.498, de 25 de junho de 1986, segundo o qual o Enfermeiro exerce todas as atividades de Enfermagem, cabendo-lhe, privativamente, a execução de cuidados de enfermagem de maior complexidade técnica e que exijam conhecimentos de base científica e capacidade de tomar decisões imediatas;

CONSIDERANDO a punção arterial para fins de gasometria e monitorização de pressão arterial invasiva como um procedimento complexo, que demanda competência técnica e científica em sua execução;

CONSIDERANDO a Resolução Cofen nº 358, de 15 de outubro de 2009, que dispõe sobre a Sistematização da Assistência de Enfermagem e a implementação do Processo de Enfermagem em ambientes, públicos ou privados, em que ocorre o cuidado

profissional de Enfermagem; e

CONSIDERANDO tudo mais que consta nos autos do PAD/Cofen nº 124/2011 e a deliberação do Plenário em sua 407ª Reunião Ordinária.

RESOLVE:

Art. 1º No âmbito da equipe de Enfermagem, a punção arterial tanto para fins de gasometria como para monitorização da pressão arterial invasiva é um procedimento privativo do Enfermeiro, observadas as disposições legais da profissão.

Parágrafo único O Enfermeiro deverá estra dotado dos conhecimentos, competências e habilidades que garantam rigor técnico-científico ao procedimento, atentando para a capacitação contínua necessária à sua realização.

Art. 2º O procedimento a que se refere o artigo anterior deve ser executado no contexto do Processo de Enfermagem, atendendo-se as determinações da Resolução Cofen nº 358/2009.

Art. 3º Esta Resolução entra em vigor na data de sua publicação.

Brasília, 18 de outubro de 2011.

JULITA CORREIA FEITOSA

Presidente em Exercício

GELSON L. DE ALBUQUERQUE

Primeiro-Secretário

Publicada no DOU nº 202, de 20 de outubro de 2011, pág. 146 – Seção 1

http://www.cofen.gov.br/resoluo-cofen-n-3902011_8037.html

Acadêmica: Rossana Cardoso de Araújo.

Ventilação Mecânica-Cuidados de Enfermagem

A ventilação mecânica é essencial, é um processo que substitui a totalidade ou parte da ação dos músculos respiratórios, bem como o controle neural da respiração.Existe dois tipos básicos de ciclos respiratórios que podem ser definidos. No primeiro o ventilador controla toda a fase inspiratória, substitui o esforço muscular respiratório,e controle neural do paciente. No segundo tipo o ventilador só ajuda os músculos inspiratórios que estão ativos e é como um ciclo de assistido ou ciclo espontâneo é usado aqui apenas para respiração fisiológica. A atuação da enfermagem na ventilação mecânica é intensa, extensa e complexa, na tentativa de se propor um eixo norteador da pratica de enfermagem na ventilação mecânica.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      Fonte: xlungo.net                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 Por: Josineide Melo    Matricula: 03010854