Primeiramente, é necessário saber os principais parâmetros da Gasometria Arterial
Primeiro item que devemos observar, se existe alcalose ou acidose. Mas atenção, um pH normal pode representar a existência de dois distúrbios que se contrabalançam (alcalose e acidose ao mesmo tempo, os chamados distúrbios mistos),
2 Passo: Qual o distúrbio acidobásico que justifica esse pH?
Observamos os valores da pCO2 e do HCO3. Um pH acido pode ser justificado por um aumento da pCO2 ( acidose respiratória) ou pela redução do HCO3 (acidose metabólica).
Já um pH alcalino pode ser justificado pela redução da pCO2 (alcalose respiratória) ou pelo aumento do HCO3 (alcalose metabólica).
A nomenclatura básica dos distúrbios acidobásicos.
3 Passo: O distúrbio respiratório é agudo ou cronico?
Para isso, basta analisa o HCO3 standard ou base excess (BE). Nos distúrbios agudos (maior gravidade), estes parâmetros estão dentro da faixa normal, enquanto nos distúrbios crônicos, apresentam-se quase sempre alterados.
4 Passo: Existe um distúrbio misto?
Para isso, devemos saber qual seria a resposta compensatória esperada para cada distúrbio. Explicando melhor: sabendo, por exemplo, qual sera a variação esperada da pCO2 diante de acidose metabólica, podemos descobrir se a alteração observada é apenas uma resposta compensatória à perda de bases pelo rim ou se existe, ao mesmo tempo, também um distúrbio respiratório.
Para melhor entendimento sobre a Gasometria, segue abaixo alguns exemplos:
Gasometria 1: pH = 7,52 / pCO2 = 20 mmHg / HCO3 = 16 mEq/L
Primeiro observamos o pH. Está acima da referência de 7,45. Trata-se, portanto, de uma alcalose. Esta alteração pode ser justificada por uma redução da pCO2 ou por um aumento do HCO3. Nesse caso, o valor fora de referência que justifica o pH alcalino é o da pCO2. Trata-se, portanto: Alcalose Respiratória.
Gasometria 2: pH = 7,30 / pCO2 = 27 mmHg / HCO3 = 13 mEq/L
O pH está baixo, com HCO3 baixo. É uma Acidose Metabólica. Lembre-se que as alterações no outro componente (no caso, a pCO2 baixa) ocorrem por um mecanismo compensatório. Uma dica: a resposta compensatória é sempre no mesmo sentido do distúrbio primário (redução com redução e aumento com aumento).
Gasometria 3: pH = 7,36 / pCO2 = 36 mmHg / HCO3 = 20 mEq/
Em casos como esse, observamos um pH ainda na faixa aceitável, porém no limite da normalidade. E também podemos notar uma pequena alteração no HCO3. Trata-se, então, de um distúrbio ácido básico leve, no caso, uma Acidose Metabólica
Gasometria 4: pH = 7,80 / pCO2 = 20 mmHg / HCO3 = 30 mEq/L
Percebemos um pH alcalino muito alterado. Quando olhamos os parâmetros nos deparamos com duas alterações responsáveis pela alcalose: uma diminuição da pCO2 e um aumento do HCO3. Trata-se, portanto, de uma Alcalose Mista. Nesses distúrbios, o pH costuma estar bastante alterado
Referencia: www.widoctor.com.br
Antonia Fernanda Maciel de Figueredo
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