Ventilação Mecânica

http://revista.hupe.uerj.br/detalhe_artigo.asp?id=423


O acesso às vias aéreas para a ventilação mecânica invasiva pode ser obtido por intubação orotraqueal, intubação nasotraqueal, cricotireotomia, ou traqueostomia. Máscara laríngea e combitubo são dispositivos que podem ser utilizados em pacientes com acesso difícil às vias aéreas ("não ventilo não intubo"). A ventilação mecânica é um recurso da assistência médica voltada aos pacientes que apresentam comprometimento da troca gasosa pulmonar, seja ela causada por doença estrutural pulmonar, seja por condições que resultam em hipoventilação alveolar. Existem atualmente muitas opções de métodos ventilatórios, mas três deles são os mais frequentemente utilizados: ventilação com volume controlado (VCV), ventilação com pressão controlada (PVC) e ventilação com suporte pressórico (PSV). A VCV caracteriza-se por garantir volume corrente, porém gera pressões médias de vias aéreas mais elevadas, devido a pico de pressão inicial; a PCV não gera pico de pressão, cursando com menores pressões médias, mas não garante volume corrente. Tanto VCV quanto PCV permitem ventilação assistida ou controlada. A PSV exige estímulo inspiratório inicial do paciente, só funcionando, portanto, em ventilação assistida e também não garante volume corrente. Para a maioria dos pacientes VCV e PCV podem ser utilizados no início da assistência ventilatória, não havendo demonstração de superioridade de um sobre o outro, respeitadas as suas limitações. A pressão positiva expiratória final (PEEP) e a pressão positiva contínua em via aérea (CPAP) promovem aumento da capacidade residual funcional, o que resulta em melhora da oxigenação sanguínea e redução do esforço inspiratório. Ambas, PEEP e CPAP, promovem esses benefícios através da abertura de alvéolos previamente colabados ou apenas parcialmente abertos, e redistribuindo líquido eventualmente presente nos alvéolos. A estratégia de interrupção diária da sedação ajuda a reduzir os tempos de ventilação mecânica e de permanência na unidade intensiva. Os pacientes em ventilação mecânica prolongada requerem processo gradativo de interrupção da ventilação mecânica.



Laryssa Andrade - 03010849