DROGAS VASOATIVAS AS PRINCIPAIS DROGAS NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA

DROGAS VASOATIVAS – AS PRINCIPAIS DROGAS NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA

São substâncias que apresentam efeitos vasculares periféricos, pulmonares ou cardíacos, atuando em pequenas doses com resposta dose dependente, de efeito rápido e curto.

São elas:

• Dopamina
• Dobutamina
• Nitroglicerina
• Nitroprussiato de Sódio
• Noradrenalina
• Vassopressina
• Levosimendam

DOPAMINA

Indicação: choque cardiogênico, situações de instabilidade hemodinâmica, com o objetivo de ↑ o fluxo hepático e esplânico.

Ação: importante neurotransmissor do Sistema Nervoso Central (SNV) e periférico. A ativação dos receptores dopaminérgicos resulta em vasodilatação de artérias mesentéricas, coronárias e cerebrais.

Dose: – 3,0 a 10mcg/Kg/min predominam os efeitos beta-adrenérgicos ocorrendo taquicardia, ↑ retorno venoso e ↓da resistência vascular periférica (RVP).

– Superiores de 10mcg/Kg/min predominam efeitos alfa adrenérgicos com vasoconstrição sistêmica, ↑ da pressão arterial e abolição dos efeitos vasodilatadores renais e mesentéricos.

Efeitos Colaterais: taquicardia, ↑ RVP e da pressão arterial.

DOBUTAMINA

Indicação: ↓Débito cardíaco (DC), Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) e descompensada, Infarto Agudo do Miocárdio (IAM), pós cirurgia cardíaca e choque cardiogênico.

Ação: promove inotropismo e cronotropismo, vasodilatação periférica, ↑ do volume sistólico, DC cardíaco e consumo de oxigênio pelo miocárdio e ↓ RVP e sistêmica.

Dose: – 2 a 10mcg/Kg/min efeito inotrópico predominante, promove ↑ do índice cardíaco.

– ↑ 10 mcg/Kg/min efeito cronotrópico torna-se mais acentuado, continua promovendo ↑ do índice cardíaco, mas podem ser acompanhados de ↑ do consumo de oxigênio miocárdico, ↓ da oferta de oxigênio e ↑ da taxa de extração de oxigênio.

Efeitos Colaterais: arritmia cardíaca, hipocalemia, isquemia miocárdica, cefaleia, hipertensão em níveis indesejáveis.

NITROGLICERINA

Indicação: isquemia miocárdica recente (IAM ou angina instável), controle de ICC e tratamento de hipertensão.

Ação: vasodilatador de ação arterial e venosa, melhora a perfusão miocárdica, ↓ a pré e pós carga, ↓ o consumo de oxigênio pelo miocárdio, ↓ RVP, facilitando esvaziamento ventricular.

Dose: 5 a 10 mcg/Kg/min e ↑ 10 mcg/Kg/min a cada 5 minutos até atingir o efeito desejado ou causar a hipotensão.

Efeitos Colaterais: hipotensão, taquicardia, síncope, cefaleia e angina.

NITROPRUSSIATO DE SÓDIO

Indicação: crise hipertensiva, ICC e disscção de aorta.

Ação: potente vasodilatador arterial e venoso, rápida ação, curta duração, ação rapidamente revertida pela simples interrupção da infusão.

Dose: inicial de 1 mcg/Kg/min e ajustar a dose até o efeito desejado.

Efeitos Colaterais: hipotensão, bradicardia e hipertensão rebote.

NORADRENALINA

Indicação: hipotensão

Ação: ↑ frequência cardíaca, contratilidade, DC, RVP e pressão de perfusão em situações de vasoplegia.

Dose: 0,1 mcg/Kg/min (iniciar) e titular de acordo com a pressão arterial podendo atingir 3 mcg/Kg/min.

Efeitos colaterais: importante vasoconstrição periférica, taquicardia, arritmia, parada cardíaca e morte súbita.

VASOPRESSINA

Indicação: choque vasoplégico, PCR.

Ação: hormônio com efeito antidiurético e vasoconstritor, ↑ a concentração plasmática de vassopressina em níveis observados em pacientes com outras causas de hipotensão, está relacionado com a menos necessidade outros agentes vasopressores.

Dose: – PCR: 40 UI que substitui a primeira ou segunda dose de adrenalina.

– Choque refratário: 0,01 a 0,04 UI.

Efeitos Colaterais: anafilaxia, PCR, ↓ DC, angina e IAM.

LEVOSIMENDAM

Indicação: tratamento em curto prazo da descompensação aguda da insuficiência cardíaca crônica grave.

Ação: ↑ inotropismo cardíaco sem ↑ a demanda de oxigênio pelo miocárdio, vasodilatação coronariana, arterial e venosa e ↑ DC.

Dose: – Ataque: 3 a 6 mcg/Kg/min em bôlus por 10 minutos.

– Manutenção: 0,1 a 0,2 mcg/Kg/min por 24 horas.

Efeitos Colaterais: cefaleia, hipotensão, hipocalemia, isquemia miocárdica e palpitações.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM

→ Controle de parâmetros hemodinâmicos

• Preferencialmente pressão arterial média (PAM) invasiva, caso não seja possível manter a PAM, realize o controle de pressão arterial não invasiva de 1 em 1 hora.
• Registro de FC e pressão arterial 1 em 1 hora.
• Registro de indicadores hemodinâmicos conforme prescrição médica.

→ Anotação e controle

• Registrar a dosagem em mcg/Kg/min, quando houver alteração na concentração da droga em infusão alterar a programação da bomba de infusão.
• Peso seco ou primeiro peso da admissão hospitalar.
• Registrar a dose administrada de 1 em 1 hora. (Atenção para alterações de gotejamento a cada controle)
• Utilizar apenas bomba de infusão.
• PROIBIDO ordem verbal em prescrição médica de adrenalina, noradrenalina, nitroglicerina, nitroprussiato de sódio, dobutamina e dopamina.

→ Segurança do paciente: preparo, administração e manutenção

• Drogas Vasoativas (DVAs) devem ser dispensadas mediante a prescrição médica, com a dose total do medicamento em mg NUNCA em quantidade de ampolas.
• Administrar preferencialmente em cateter venoso central, caso for periférico avaliar condições do acesso frequentemente.
• Verificar interação medicamentosa.
• Preparo, instalação da bomba e programação com dupla checagem.
• Não interromper abruptamente à administração.
• Checar alarmes e sinais vitais.
• Troca de solução à cada 24 horas.
• Discutir as metas hemodinâmicas de seu paciente.
• Avaliar continuamente as respostas hemodinâmicas ao tratamento com DVAs.
• Discutir e evoluir desmame ou ↑ das DVAs.

aluna : ROSEANA JOSÉ DO NASCIMENTO

matricula:03010809

fonte: https://topicosdeenfermagem.wordpress.com/2015/03/12/drogas-vasoativas-as-principais-drogas-na-unidade-de-terapia-intensiva/